Por: Dra. Rossy
Belliard de Portela, Coordinadora de la Comisión del Panel de Expertos de
Consulta de Asuntos Médicos- Epidemiológicos de la Comisión de Salud del
Consejo Regional de Desarrollo, Inc. (
CRD).
Introducción:
Para
la Comisión del Panel de Expertos de
Consulta de Asuntos Médicos- Epidemiológicos de la Comisión de Salud del
Consejo Regional de Desarrollo,
Inc. ( CRD), resulta de suma importancia, que la población
nacional e internacional esté tomando la debida conciencia que la enfermedad
denominada COVID-19, está demostrada ser una enfermedad más grave que la gripe
estacional en todos los seres humanos, especialmente las personas
inmunocomprometidas como los pacientes diabéticos.
Por
tanto, dentro de la referida comisión del CRD, somos del criterio, que todas
las precauciones estándar para evitar infecciones que se han informado
ampliamente son aún más importantes cuando se trata con este virus.
El
brote de la enfermedad del virus COVID-19 requiere acción de los endocrinólogos,
también en primera línea de atención de nuestros pacientes, en colaboración con
otros médicos, como los internistas, emergenciologos e intensivistas. Esto
preservará el estado de salud y evitará los resultados adversos relacionados
con COVID-19 en personas afectadas por diferentes enfermedades endocrinas
además de la diabetes.
Problemática de los diabéticos y personas con enfermedades
de alto riesgo:
Las
personas con diabetes en particular se encuentran entre las categorías de alto
riesgo, ya que pueden tener una enfermedad grave si contraen el virus, según
los datos publicados hasta ahora por los investigadores chinos, pero otras
enfermedades endocrinas como la obesidad, la desnutrición y la insuficiencia
suprarrenal también pueden ser impactadas por COVID-19.
Al
tal respecto, las responsabilidades de
los endocrinólogos en todo el mundo debido al brote actual de COVID-19, tienen
un rol importante en el enfoque integral del paciente infectado y que además
presenta alguna enfermedad endocrinológica”
La
mortalidad aumenta considerablemente en pacientes con la presencia de
enfermedades mórbidas, incluidas enfermedades cardiovasculares previas (10.5%),
diabetes (7.3%), enfermedades respiratorias crónicas, hipertensión y cáncer,
cada una de ellas con un 6% entre las personas de 60 años y mayores. Se ha
informado que la mortalidad es del 14,8% en los mayores de 80 años, del 8% para
los que tienen entre 70 y 79 años y del 3,6% en el grupo de 60 a 69 años.
En
comparación con los pacientes que no ingresan a la UCI, los pacientes críticos
son mayores (edad media 66 años) y tienen más comorbilidades previas (72%
frente a 37%).
Preocupaciones
frente a la tasa de mortalidad y la propagación infecciosa :
Las
tasas de mortalidad mundiales pueden variar según la región, pero esta
información aún no está disponible y es comparable de manera consistente, ya
que las políticas de salud pública aplicadas y los registros de salud
utilizados en cada región del mundo no son homogéneos.
Debido
a la transmisión sostenida de persona a persona, la rápida propagación del
SARS-CoV-2 resultó en un brote formidable en muchas ciudades de China y se
expandió internacionalmente, incluyendo Japón, Corea del Sur, Estados Unidos y
actualmente América Latina. A partir del 24de febrero de 2020, estos nuevos
casos emergentes habían causado un total de 79,331 casos confirmados con 2618
muertes en todo el mundo.
En
la evolución de la Diabetes Mellitus tipo 2, generalmente a partir de los 15-20
años desde el diagnóstico, es frecuente que aparezca una serie de
complicaciones secundarias, si bien esto no se cumple en todos los casos. En
otras ocasiones, las complicaciones ya estarán presentes en el momento del
diagnóstico, tal es el caso de la DM 2, en la que su presentación insidiosa,
indolente, inespecífica y de larga evolución favorece que ésta pase
desapercibida, con el subsiguiente progresivo daño tisular en diferentes
localizaciones del cuerpo humano, lo que se traduce, que al momento de la
infección por el COVID-19, ya existan complicaciones que pudieran agravar el
cuadro clínico del paciente.
Aún
es poca la experiencia que los médicos tienen sobre la infección del COVID-19 y
son pocos los estudios sobre su impacto en personas con diabetes, la población
descrita en China indica que hasta el 20% de los infectados por coronavirus
eran diabéticos y que presentaron una tasa de mortalidad de hasta el 7,3%,
frente al 0,9% de los pacientes infectados sin comorbilidades, como se mencionó
previamente.
La
complicación del COVID-19 en estos pacientes es una realidad. La tasa general
de letalidad del coronavirus en pacientes diabéticos superaba en China antes de
la que previamente a la infección padecían enfermedades respiratorias.
Las
razones por las que esta infección puede evolucionar peor en diabéticos se
deben a que los pacientes con diabetes tienen un nivel de compromiso
inmunológico que puede ser importante y el cual puede fallar en situaciones de
stress biológico.
Hasta
el momento no se ha detectado diferente nivel de riesgo de infección entre
pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2. Sin embargo, los pacientes con diabetes
tipo 2 sugiere que tienen más riesgo de complicaciones de la enfermedad, ya que
en estos casos se suelen sumar otros factores como la obesidad, hipertensión,
cardiopatía diabética mixta isquémica y no isquémica, etc.
Siendo
el corazón de los diabéticos, un órgano vulnerable per se, al igual que el
pulmón. En casos de infección por Corona Virus, las complicaciones están ampliamente
descritas, pudiendo ser catastróficas.
No
hay suficientes datos para demostrar si las personas con diabetes tienen más
probabilidades de contraer COVID-19 que la población general. El problema que
enfrentan las personas con diabetes es principalmente un problema de peores
resultados, no una mayor posibilidad de contraer el virus.
Acciones
primordiales:
La
infección del SARS-CoV-2 en pacientes con diabetes puede desencadenar una
condición de stress y una mayor secreción de hormonas hiperglucémicas, como los
glucocorticoides y las catecolaminas, lo que resulta en niveles elevados de
glucosa en sangre, variabilidad anormal de la glucosa y complicaciones
diabéticas. Además, una diabetes descompensada puede aumentar la tasa de
admisión hospitalaria.
Sin
embargo, en comparación con los endocrinólogos la mayoría de los especialistas
de primera línea y cuidados críticos pueden carecer de la preocupación por la
glucosa en sangre e insuficiente experiencia clínica en el tratamiento de la
diabetes, lo que puede conducir a la fluctuación de la glucosa en sangre en
dichos pacientes, incrementando la estancia hospitalaria, como está demostrado
en diferentes estudios publicados en revistas internacionales.
Por
lo tanto, se necesita con urgencia el manejo oportuno y estandarizado de la
glucosa en sangre para pacientes diabéticos con COVID-19.
Ya
existen guías internacionales estandarizadas para el manejo de diabetes en
pacientes críticos, con sus respectivos protocolos de manejo acorde a la
condición clínica en particular, estas pudieran aplicarse perfectamente en
estos casos.
Es
importante tener en cuenta la alta incidencia de diabetes en nuestro país, la
cual ronda alrededor de un 13.45 %, de la cual un 2.35 % desconoce su
condición.
Medidas preventivas a
tomar en cuenta durante la pandemia de COVID-19 para los pacientes con
diabetes:
1).
Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón o utilizar soluciones
alcohólicas, especialmente antes de comer y después de estar en con otras
personas, 2).- No compartir alimentos, utensilios, vasos o toallas, en caso de
contagio o riesgo de contagiarse. 3).- Evitar el contacto estrecho con personas
enfermas o que viajaron en los últimos 14 días en áreas de alto índice de
COVID-19; 4).- Separarse de la gente que tosa o estornude; 5).- Tirar el
pañuelo en un recipiente seguro, en caso de tener tos o estornudos.; y 5).-
Tenga a mano los números de teléfono de su equipo médico.
Conducta a tomar si se
comienza a sentir enfermo con síntomas respiratorios:
1).- permanecer en casa y notificar a su médico de
cabecera o al sistema sanitario que se encuentra enfermo: Cuando se estornude o
tosa, cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo desechable o con la parte
interna del codo; 2).- En el caso de un contagio de Covid-19 es de
gran importancia de aumentar los controles de glucemia; 3).- Monitorizar la
glucosa en sangre con frecuencia, al menos en ayuno, antes de cada comida y al
acostarse. Por lo tanto, debe suplirse de manera adecuada y por un tiempo
prudente de tiras reactivas para los glucómetros, aunque no haya datos
desinfección.
Como
también: 1).- Tener en casa la cantidad
necesaria de suministros de medicamentos para que no tengan que salir de casa.
2).- Si está en tratamiento con insulina, monitorizar los cuerpos católicos (si
se puede, contaras reactivas de cetonuria);
3).- Manténgase en actividad física, en la medida de sus posibilidades;
4).- Mantenerse hidratados y monitorizar la temperatura conjuntamente con un
alimentación adecuada.
Además,
se debe practicar las “normas de los días de enfermedad” recomendadas para
cualquier situación de stréss para evitar la descompensación de la diabetes. y
seguirse las recomendaciones de las autoridades sanitarias y de su equipo de
salud.
Mediante
este trabajo la Comisión del Panel de
Expertos de Consulta de Asuntos Médicos- Epidemiológicos de la Comisión de
Salud del Consejo Regional de
Desarrollo, Inc. ( CRD), desea
dejar plasmado en favor de la población de República Dominicana y las demás
naciones de nuestra América Latina, sus
inquietudes, planteamientos y recomendaciones sobre los temas recogidos en el
mismo, frente a las serias repercusiones de las diferentes enfermedades
infecciosas, especialmente del coronavirus..
La
autora es:
Dra.
Rossy Belliard de Portela, Coordinadora de la Comisión del Panel de Expertos de
Consulta de Asuntos Médicos- Epidemiológicos de la Comisión de Salud del
Consejo Regional de Desarrollo, Inc. ( CRD), médico-Directora Zona Norte de la
Sociedad Dominicana de Endocrinología y Nutrición, Correo:
crd.consejoregionaldedesarrolo@yahoo.com. Tel.
809-244.5496.- República Dominicana.
No hay comentarios:
Publicar un comentario